Online-Schadensmeldung an Premm

Mit diesem Online-Formular können Sie von jedem beliebigen Rechner aus eine Schadensmeldung an uns senden:

Schadensmeldung:	Privat Gewerbe

Schadensart bitte ankreuzen:*
Feuer	Einbruch
Sturm	Glasbruch
Hagel	E-Geräte
Leitungswasser	Maschinen
Versicherungsdaten:
Versicherungsanstalt:
Polizzennummer:
Persönliche Daten*
Vorname:		Anrede:
Nachname:		Titel:
Firma:
Strasse:		Nr:
Ort:		PLZ:
Telefon:	Privat: Firma:
E-Mail:
Schadensereignis:*
Datum und Zeit:	(TT/MM/JJJJ) (hh:mm)
Ort:
Behördl. Aufnahme :	Zahl:
	Behördliche Aufnahme ist zwingend notwendig bei: Einbruch, Parkschaden, Vandalismus, Wildschaden.
Bei Leitungswasser:
Handelt es sich um Schäden an:
Zuleitungsrohren Abflussrohren
Besteht für das Gebäude eine Leitungswasserversicherung?
nein ja	bei Versicherungsgesellschaft:
	Polizzennummer:
Bei Feuer:
Beschädigte Sachen:
Bei Sturm:
Beschädigte Sachen:
Bei Glasbruch: Art der Verglasung (z.B. Fenster, Türe, Ceranfeld, etc.)

Bei Haftpflichtschäden: (Angaben zur geschädigten Person und Sachschäden)
Name Geschädigter:
Adresse:
Beschädigte Sachen:
Bei Einbruch:
Wer hat den Einbruch bemerkt?
Auf welche Art wurde der Einbruch verübt?
Sind Spuren erkennbar?	nein ja
wenn ja, welche?
Wie war die Lokalität versperrt?
Wie war das Bargeld bzw. der Schmuck verwahrt?
Ergänzender Bericht:

Voraussichtliche Schadenshöhe:	Euro
Überweisung an:	Name:
	KtoNr.: BLZ.:
	Reparaturfirma
	Wohnadresse
Vorsteuerabzugsberechtigt:	ja nein

*) Bitte auf jeden Fall ausfüllen

Versicherungsbüro Premm | Tel.: 02262/62 265 | Fax: 02262/62 266 | office@premm.at